Informatie zorgprestatiemodel
Geestelijke gezondheidszorg voor volwassenen wordt met het Zorgprestatiemodel in rekening gebracht. De opbouw van een rekening is eenvoudig.
Eigen risico per kalenderjaar
Met het Zorgprestatiemodel, ook van toepassing op zorg van Synaeda Buitenpost, betaalt u per kalenderjaar eigen risico. Als u ook het voorgaande kalenderjaar in zorg was bij ons, dan wordt uw eigen risico als volgt berekend:
Voorbeeld
looptijd zorg 365 dagen - zorg eindigt in 2025
-betaling eigen risico zorgprestatiemodel, einddatum behandeling na 1 januari 2025-
Start behandeling: 2024 (of eerder)
Einde behandeling: 2025
Te betalen: U betaalt zowel het eigen risico van 2024 als van 2025 voor dit behandeltraject. Het wettelijk verplichte eigen risico in 2024 en 2025 is vastgesteld op € 385,- per persoon per jaar. Kiest u voor een vrijwillig eigen risico? Dan komt dit bovenop het verplicht eigen risico van 385 euro Dit gaat in stapjes van 100 euro tot maximaal 500 euro. Het maximale eigen risico dat u kunt kiezen is dus 885 euro. Dit betaalt u (net als het verplichte eigen risico) één keer per kalenderjaar.
Over het zorgprestatiemodel
Het zorgprestatiemodel maakt de administratie makkelijker en sneller. Ook is het eenvoudig om terug te vinden welke zorg voor u is betaald. Het declaratie-overzicht van uw zorgverzekeraar is transparant; u ziet per maand wanneer een zorgprestatie is geleverd, wie dit heeft gedaan en wat het heeft gekost. Overigens declareren wij uw zorgkosten tussen de 2 à 6 maanden na de geleverde zorg. U vindt het vanaf dan in het declaratie-overzicht van uw zorgverzekeraar.
Wat zijn zorgprestaties?
Zorgprestaties is de verzamelnaam voor de verschillende afspraken die er bestaan in de ggz. Dit zijn de zorgprestaties van Synaeda Buitenpost:
• Consult diagnostiek* – een afspraak om in kaart te brengen welke zorgvraag u precies heeft.
Bij ons vallen onder andere de (telefonische) intake-gesprekken onder dit type zorgprestatie.
• Consult behandeling* – afspraken die u hebt met uw behandelaar.
Bij ons vallen ook de contacten via Teams, de telefoon, het patiëntenportaal en MindDistrict onder dit type zorgprestatie.
• Groepsconsult* – afspraken die plaatsvinden binnen een groep.
Bij ons vallen de groepsbehandelingen onder dit type zorgprestatie.
• Reistijd – de reistijd die uw hulpverlener besteedt als hij naar u toe komt (heen- en terugreis).
Het komt voor dat een hulpverlener op huisbezoek gaat voor een consult behandeling; de reistijd wordt dan tegen een tarief voor reistijd in rekening gebracht.
De tarieven voor zorgprestaties worden bepaald door:
- Het beroep van de zorgverlener. Een psychiater is bijvoorbeeld duurder dan een verpleegkundige
- Het type consult. Een diagnostiek consult is duurder dan een behandelconsult.
- De duur van het consult. Hoe langer het consult duurt, hoe meer het kost.
- De plek waar het consult plaatsvindt. Een consult in een specialistische instelling is duurder dan een consult door een zorgverlener met een eigen praktijk
Eigen risico of eigen bijdrage voor medicijnen
Niet alle medicijnen worden vanuit de basisverzekering vergoed. De overheid bepaalt welke medicijnen er worden vergoed. Van sommige medicijnen vindt de overheid de prijs te hoog. De basisverzekering vergoedt dan een deel van de kosten. De kosten die niet door de basisverzekering worden vergoed, worden de eigen bijdrage genoemd. De hoogte van de eigen bijdrage wordt door de overheid bepaald. De meeste verzekeraars vergoeden maar één soort of merk van een bepaald medicijn, dat is het medicijn met de beste prijs/kwaliteit verhouding. Gebruikt u een ander medicijn, dan mag de verzekeraar dat niet vergoeden. Zijn er medische redenen om een duurder middel te gebruiken? En heeft uw specialist dat voorgeschreven? Dan mag de apotheek dit middel wel meegeven en betaalt de verzekeraar de rekening. In dat geval wordt het wel verrekend met het eigen risico.
* Synaeda Buitenpost berekent voor een consult de tijd die vooraf voor u is ingepland, tenzij de afwijking groter is dan 15 minuten. Dan berekenen wij de gewijzigde duur van het consult.